患者にカルテを持たせてはいけない？
看護師2年目です。外科病棟に勤務しています。
昨日入院患者が他科の外来診察に呼ばれました。その方はＡＤＬもしっかりされた40代の女性で、診察室も分かると言うので本人に自分のカルテを持参していただき外来受付まで降りてもらいました。
すると外来受付からクレームがあり、リーダーから厳重注意を受け、その後師長からも指導を受けました。
自分ではその時、患者にカルテを持たせることがそれほど悪いことだとは全く認識しておらず、師長からは「絶対にアカンよ。個人情報やし、見られたくないことが書いてあることもあるし」と言われ、自分の認識と現場のずれがこれほど大きいことにショックを受けたと同時に、どこか納得のいかないところもありました。他の施設で働いている友人に聞いたところ、その施設では透析患者は自分のカルテを持って透析室に行くと言っていました。
カルテは個人情報ですが、それはその人の個人情報でありいつでも開示する義務もあります。患者本人がそれを見たところで、それほど大きな問題ではないと思います。(未告知やその他特別な状況は除く)
まだまだ経験の浅い身ですので、自分の思いこみが実は間違っているのかどうか不安です。
他の病院施設では、カルテを患者に持たせてはいけないことになっているのでしょうか？
投稿日時 - 2010-04-16 11:02:16
質問者が選んだベストアンサー
プライバシーコンサルタントをやっている者です。医療機関からの相談も受けています。
ご承知のようにカルテには、患者さんの個人情報の中でも極めて秘匿性の高い内容が記されています。そして、カルテの管理責任は医療機関にあります。
患者さんは、自身の個人情報を医療機関に委託管理してもらっているわけです。
そこで問題になるのが、患者さんにカルテを持たせて紛失したら、というリスクです。
いくらADがしっかりしていても、カルテがファイル式になっていたら、直近のオーダー伝票やメモなどが抜け落ちることもあるでしょう。そうしたとき、“誰が管理責任を負うか”という問題があります。
患者さんに持たせることが一概に悪いといっているのではありません。その医療機関のリスク管理の考え方がどうなっているのかに依存する問題です。
trueman76さんがお勤めの医療機関では、どうやら、病院が完全管理（患者にカルテを見せない持たせない）という方針のようです。
もしそういう「方針」があるのであれば、それにしたがってください。
ちなみに、個人に関わる内容でも、極めて専門性が高く、本人にとって利益をもたらさないような内容（例：癌の病状）は本人に開示しなくてもよいというガイドラインが出ています。金融機関でも、個人に関わる与信情報は教えてもらえないことがあります。
よって、カルテに記されている内容全てを患者さんが知る必要はない、という方針の医療機関もあります。
投稿日時 - 2010-04-16 11:16:10
回答ありがとうございます。
私の勤務している病院の安全基準をもっときちんと把握することが、まず大切ですね。カルテの内容もすべてを見せるわけではないのですね。
それとやはり管理責任の問題がありますね。
投稿日時 - 2010-04-16 12:41:15
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回答（4）
職歴10年超の者です。
以前、病院勤めをしていました。
その病院では以前は持たせていましたが、電子カルテ化に伴い、処方箋や会計に関する書類（ファイルに入っている）
以外は持たせないようになりました。
私が今の職場の健康診断で利用している病院は、電子カルテではないですが、特殊なロック付きのファイルケースに入れてなら持たせます。
あくまで健康診断の場合であって、一般外来はわかりませんが。
他の方々も言われていますが、個人情報の観点・管理上の問題などから患者さん個人に持たせるには様々なリスクが発生します。
あなたのお勤めの病院は、その辺の管理が徹底されている（＝重要視）ということでしょう。
人によっては
「それくらいのこと、いいじゃないか。」
「師長から指導を受けるほどのこと？！」
って思う方もいるかもしれません。
ですが、無用なトラブルを防ぐためにも、所定の手続きを踏まえないで患者さん自身が気楽にカルテを見れる状況を作り出すのはいかがなものかと思います。
もちろん、質問者様を責めているわけではありません。今の時代、20年前では問題ではなかったことが簡単に問題に、しかも大ごとになる時代ですからね。
人によっては、医師のカルテの書き方一つで抗議する・問題にする場合もあります。
この人の口が災いして病院の評判というものを落とす可能性もありますしね。
今回はいい勉強になったと思います。
そういう私も勉強中の身ですが…^^;
投稿日時 - 2010-04-17 05:35:02
そうですね。学校では教えてもらえなかった現実的な問題は、一つ一つ経験して学んでいっているような気がします。経験10年目でも、まだ勉強中ということは看護の道は果てしないということですね。
投稿日時 - 2010-04-18 16:40:13
カルテは個人情報ですが、医療機関の所有物で保存、管理の義務が医療機関にあります。 患者はカルテ内容の開示を求めることができますが、本人の療養に問題がない場合開示されます。 本人の病気の治療に良くないと判断される場合は開示しません。 そのような理由もあり、開示の手順というものが医療機関には作られています。
保存の安全管理の観点からも、患者治療の観点からも、カルテを患者に持たせることは望ましくないと判断している医療機関であれば、一律の規則を作りそれを守るのは安全管理の方法としては一般的です。（医療機関の安全管理は標準化の推進によって行うことが一番有効とされています。）
医療機関によっては、患者が持ち運ぶことはあります。 （鍵つきのケースに入れるところもあります。）
投稿日時 - 2010-04-16 11:17:57
回答ありがとうございます。そうですね、管理責任とう所が大切ですね。
投稿日時 - 2010-04-16 12:37:48